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    医疗卫生

                   病毒性肝炎的防治
    一、甲型肝炎和戊型肝炎:
      甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道途径传播,也就是人们常说的“病从口入”。因此,预防措施主要是重点抓好水源保护,饮水消毒,食品加工,粪便管理等,养成良好的卫生习惯,做到饭前便后洗手,以切断粪——口途径传播。甲型肝炎和戊型肝炎病人要隔离治疗,对于急性病的甲、戊肝炎病人,应注射人血丙种球蛋白。目前甲肝疫苗的广泛应用,对甲肝的预防起到了很好的作用。
    二、乙型、丙型和丁型肝炎
      上述三型肝炎主要通过以下途径传播:
      ①输血及血制品传播,80%——90%的丙型肝炎由输血引起。
      ②注射、针刺、美容、纹身的传播。
      ③母婴传播:包括分娩过程中感染、产后感染和宫内感染。
      ④父婴传播。
      ⑤日常生活密切接触传播,如常用洗漱用具、餐具等。
      ⑥性接触传播。
      因此,重点在于防止通过血液和体液的传播,各种医疗及预防注射时,应实行一人一针一管,对带血的污染物要严格消毒;对血制品应严格管理,科学检测,严把输血关;对学龄前儿童和密切接触者,应接种乙肝疫苗;对hbsag阳性母亲分娩的婴儿出生当天应注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白,阻断率可达90%以上;医务人员在工作中因医疗意外或医疗损伤不慎感染乙肝病毒时,应立即注射免疫球蛋白。

                  肠道传染病防治
      肠道传染病的种类很多,有的是由病毒引起的,如甲型、戊型病毒性肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等,有的是有细菌引起的,如霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、大肠杆菌性腹泻、细菌性食物中毒等,有的是寄生虫引起的,如阿米巴痢疾等。肠道传染病的病原体主要侵犯人体的胃肠道,临床表现除有发热、发冷、头痛等中毒症状外,主要是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,但少数肠道传染病,如脊髓灰质炎的主要病变是神经系统,所以常出现肢体瘫痪症状。
      任何一种肠道传染病都是通过污染的食物、饮用水、手、蟑螂和苍蝇等媒介,侵入肠道而发病,并能从粪便中排出病原体,是典型的“病从口入”或者吃出来的疾病。另外,通过污染的生产工具和日常生活用品(衣服、玩具、餐具等)引起的传播也很常见。水源的污染常可造成大面积爆发流行。肠道传染病的预防包括控制传染源,切断传播途径和保护易感人群三个方面,病人和病原携带者应认真地治疗和隔离,他们的分泌物、排泄物和用过的所有用具,都必须严格消毒。对托儿所、食堂、饮食行业、自来水厂工作人员应定期检查,发现病原携带者马上调离工作并给予治疗,与患者发生接触的人要进行医学观察,若出现可疑症状也应隔离观察治疗。搞好环境和个人卫生是切断传播途径的主要措施。要重点抓好食品、水源和粪便卫生管理以及灭蝇工作。要养成良好的卫生习惯,不吃生冷不干净的食物,不到卫生条件差的饭店和饮食餐点就餐,饭前便后洗手。
      预防接种,如服用小儿麻痹 糖丸疫苗,接种伤寒、副伤寒三联菌苗、霍乱菌苗等,可有效保护易感人群,使肠道传染病发病率大幅度下降。
                  乙型肝炎的预防
      乙型病毒性肝炎简称“乙肝”,它是由乙型肝炎病毒引起的,该病毒于1963年被澳大利亚人研究血清蛋白遗传变异时发现的一种特殊抗原,称为澳大利亚抗原,也叫澳抗。而后很快就确立了澳大利亚抗原与乙型肝炎之间的密切关系。在1970年国际肝炎会上,决定称之为“肝炎相关抗原”,并于1971年巴黎国际肝炎讨论会是正式将它命名为乙型肝炎抗原。在五个型别的病毒性肝炎中,乙型肝炎对人类健康的危害最为严重。根据疫情报告显示我国病毒性肝炎每年平均报告发病率为120/10万,该病在所有法定报告传染病中占第三位,它仅次于细菌性痢疾和流行性感冒,但它的危害远远比菌痢和流感严重的多。在所有临床型病毒性肝炎中,大约半数为乙肝。乙肝具有很强的传染性,已成为严重威胁身体健康的一种传染病,应该引起高度重视。下面和听众朋友谈谈乙型肝炎的传染源、传播途径以及生活中怎样知道自己患了乙肝、它的危害性、如何防治等问题。
     乙肝的传染源主要是急性、慢性乙型肝炎病人以及乙肝病毒携带者。
     传播途径:经血液传播、性接触传播、母婴传播、日常生活接触传播、经口传播及吸血昆虫传播等途径。

               你怎样知道已患上了乙肝?
      不少的人是在进行健康检查时偶然从抽血化验的肝功能报告中发现自己表面抗原阳性,还有的人若干年前曾患急性乙型肝炎,被宣布已“治愈”或自己认为已“治愈”如今复查又发现阳性者。患了乙肝要用正确态度对待。首先要弄清楚自己所患的病究竟处在乙肝发病的哪一个阶段,它的临床症状是什么,然后让医生给你对号入座,订出切实可行的治疗方案,病人要对自己的病情产生信心,积极配合医生,消除压力,这样就有可能使病情从稳定走向好转。乙肝有二种类型:急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎。
      一、急性乙型肝炎潜伏期6周到6个月,病人的肝脏和血液内存在着完整的、有感染性的乙肝病毒,是乙肝病毒复制的高峰期。感染继续发展肝细胞被破坏,出现肝炎症状,主要为乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、上腹部胀满,少数病人可有低热、肝区有叩击痛,此时病人的血液、大小便、呕吐物中均含有乙肝病毒,传染性极强,要严格消毒隔离。
      二、慢性乙型肝炎:慢性乙型肝炎又包括三种。
     1.慢性表面抗原携带者。2.慢性迁延性肝炎。3.慢性活动性肝炎。
      慢性表面抗原携带者诊断依据:既往无乙肝病史、血清表面抗原持续阳性半年以上,无任何临床症状或体征,肝功能一贯正常。但表面抗原携带者自然转阴率是很低的,因此要积极随访和保肝治疗。否则,有可能出现肝功能异常,发生急性乙肝还可演变为慢性活动性肝炎、肝硬化。
      乙肝的危害性:乙型肝炎是国家法定的乙类传染病。乙肝病毒是一种世界性传染性疾病,据统计全球携带乙肝表面抗原
    的人数超过2.8亿,中国是乙肝的高发区,10%的人群是慢性表面抗原hbsag携带者。鉴于乙肝病毒―肝硬化-肝癌之间的连锁关系,每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人,受乙肝病毒慢性感染的人群患原发肝细胞癌的相对危险性增加了100倍,因此我国也是肝癌的高发区。由于乙肝是一种传染病,具有很强的传染,也就是说,乙肝病人可以把身体里的乙肝病毒传染到另一个健康人的体内,使这个健康人也患上了乙肝,由于慢性表面抗原携带者外表上看不出有病的样子,本人也感觉不到有什么不舒服。因此,这些人是潜在的可怕传染源,健康人和其接触有被传染的可能,这样周而复始,造成乙肝广泛的流行和迁延不断。慢性表面抗原携带者是乙型肝炎的传播和发病起着巨大的作用。无论哪类人群患上乙肝后都是非常痛苦的,孩子入托,学生升学、招工就业、参军入伍、出国及结婚成家都会受到不同程度的影响,其心情是可想而知的,甚至在社会上抬不起头,比别人低了一等,受人“歧视”,“沦为”“二等公民”他们的精神压力是巨大的、沉重的,有的甚至产生了轻生的念头。综上所述,乙肝的危害性有以下5点:
     第一,乙肝病毒是一种微生物,具有传染性,且难于控制。
     第二,携带乙肝病毒的人数很多,更多的是隐性感染,更难于控制其传染性。母婴传播是常见的传染途径之一。
     第三,对从事某些工作有一定的影响。
     第四、乙肝很容易慢性化,治疗时间长,需要休息,影响学业及事业,会对患者造成一定的精神压力和经济负担。
     第五、部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。

     乙肝的防治:
      乙型肝炎对人类的危害性和严重性在前面已谈了许多,一个人患了乙肝后有这么多的痛苦和不良的后果,所以最好是不要染上这种可怕的疾病。怎么办呢?一句话:关键在于预防。首先平时应定期到医院、卫生防疫站或医学化验所进行抽血化验有关乙型肝炎的项目,为及早发现自己有否乙肝病毒而严格“把关”。
     (1)乙肝的非特异性预防:讲究个人卫生,下班后,饭前便后用肥皂水洗手。防止皮肤外伤造成划痕或伤口。社会上流通的人民币有乙肝病毒者可达10%,所以工作上接触人民币的人员下班后更应该彻底用肥皂水洗手。
     (2)搞好环境卫生,消灭苍蝇、蚊子、蟑螂及老鼠。管好水源。注意培养平时生活中讲卫生习惯。
     (3)搞好饮食卫生,把好病从口入关,抗原阳性患者,不宜做食品加工、服务员、炊事、食品售货员、理发浴室服务员及托儿所保育员等。
     (4)医院、卫生防疫部门、诊所要坚决使用一人一针一管注射,大力推行一次性注射器。
     (5)加强献血员和血液制品的管理,防止输血后肝炎的发生。
     (6)取缔吸毒,严防各类中枢神经药物成瘾。
     (7)表面抗原及e抗原双阳性的人暂不能结婚,若为婚后婚发生者,双方应采取避孕措施。
     (8)阻断母婴传播。
     (9)全民动员,注射乙肝疫苗。接种乙肝疫苗必须全程注射3次。没有注射3次或没有在规定时间内完成,效果都不好。

                   红眼病的预防
      急性出血性结膜炎,俗称“红眼病”,该病的传染性强、传播快,极易造成流行,对人民身体健康危害较大,影响正常的生活和工作。
     该病主要通过人与人直接和间接传播,如共用的毛巾 、手帕、浴巾 、床上用品等,也可经呼吸飞沫或粪 ——口途径传播,如游泳池的水被污染也可造成流行 ,目前,正是“红眼病”的流行季节,为了有效的预防“红眼病 ”首先应做好家庭内的隔离消毒 ,不共用毛巾 、脸盆 ,不与他人握手,患病期间不去公共场所,加强眼科门诊管理 、减少医源性传播,其次对理发馆 、澡堂 、旅馆、游泳池等易传播本病的场所应加强管理、定期消毒,如有流行应考虑关闭游泳池,应加强“红眼病”防治知识的宣传,提高自我保护意识。

                   流行性出血热
      流行性出血热又叫肾综合征出血热。其流行与老鼠有关,农村中很多人对它认识不足,有的误人认为“鼠疫”。有的人发病后误认为“感冒”没有及时治疗,结果酿成了悲剧。
      流行性出血热症状轻重不一,复杂多变,并发症较多。典型者具有发热、出血与肾脏损害三大特征,并具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。近年来经过努力,治疗方面取得了很大进展,但其死亡率仍为3%-10%,大多死于并发症。主要并发症有急性心力衰竭,肺水肿,成人呼吸窘迫综合症腔道大出血、感染。死因为难治性休克并发dic、ards、或mof;重度肾功能衰竭并发大出血、mof或继发感染。大多数患者经过早期、合理治疗恢复顺利,少数重型且未及时治疗者除可造成死亡外,成活者可遗留慢性肾脏损害贫血、衰弱、血压偏高、夜尿多等后遗症。
      如果在日有常生活中突然发烧、畏寒、全身疲劳、面部、头部和上胸部皮肤充血发红,呈醉酒貌,并有头痛、眼眶痛、腰痛、恶心、呕吐、腹痛。部分人腋下、上胸、软鄂有可见出血点。球结膜水肿等症状、体征要考虑出血热的可能,应及时就诊治疗。治疗越早效果越好。


                    麻疹防治
      一、 麻疹是怎么回事?
      “麻疹”是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,四季均可发病,以冬末春初为多见,患者多为小儿。以发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血,口腔黏膜柯氏斑及皮肤出现红色斑丘疹为主要临床表现。易感者感染麻疹病毒后约有90%左右发病。若无肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症者,预后良好。患病后获得的免疫力持久,多数人可终身免疫。35年前没有麻疹疫苗时,几乎全部儿童都受感染而发病,平均全球每年发病3亿,死亡700万-800万人。麻疹疫苗接种后,麻疹发病率已明显下降。
      二、麻疹是怎样传染的?
      麻疹是由麻疹患者在传染期内通过空气飞沫播散,传染给易感者的。经多年研究,目前认为麻疹患者是本病唯一的传染源。发病前1-2日至出诊后5日内均有传染性,尤其是潜伏期末期和出诊早期的传染性最强。退疹期已基本无传染性。传染期内,患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物,痰尿、血液内特别是白细胞内均有病毒。当患者打喷嚏、咳嗽、说话、哭闹时,病毒即随同呼吸道分泌物的飞沫或小滴而被喷出,与空气混合,形成气溶胶颗粒,以后随着空气的流动迅速播散开来。如果易感者吸入了这种带有麻疹病毒的空气,即可被传染。
      三、典型麻疹的临床表现?
      未接种过麻疹或第一次接种麻疹疫苗未成功的人患麻疹时,几乎全部表现为典型的临床经过。麻疹潜伏期约10日(6-21日)。本病过程常表现为3个时期。
      1、前驱期(出诊前期):一般3-5日。主要表现为上呼吸道炎症,发热多在38-39度,同时伴结膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道症状。精神差、食欲减退、患儿易烦躁、哭闹、少数有呕吐或腹泻。发热后2-3天,两侧颊黏膜上可见0.5-1毫米的小白点,周围有毛细血管扩张引起的红晕,称麻疹黏膜斑,又称柯氏斑。
      2、出诊期:发热3-4日后,开始出现皮疹。首先耳后发际,继之面颈部也有,再向躯干及四肢扩张,最后达手足心。皮疹初为淡红色斑丘疹,压之退色,直径约2毫米—5毫米,大小不等,开始散在皮疹多,融合者少,逐渐互相融合不规则的片状,颜色也越来越深。此期体温可达40度以上,持续数日,全身中毒症状更重,精神萎靡,终日昏睡,不思饮食,眼面水肿,干咳声嘶。
      3、恢复期:皮疹出齐出透后,体温开始下降,1-2日即降至正常,全身情况也随之改善。皮疹在退热后2-3日消退,初留
    浅褐色斑痕或同时伴有少量糠麸样脱屑,经1-2周开始完全消失。褪疹时的顺序同出疹,自上而下,自中心向末梢。
      四、得了麻疹怎么办?
      麻疹是病毒引起的疾病,目前尚未发现有直接杀死麻疹病毒的特效药。患麻疹时,需要精心护理,防止并发症,并加强支持疗法,帮助患者度过极期。具体应注意以下几点:
      1、呼吸道隔离至出疹后5日,并发肺炎者延长至疹后10日。
      2、前驱期及出疹期高热时,不宜采用冷敷或较强烈的退热剂,以防疹子出不透。发热过高可冷敷头部或必要时用少量退
    热剂,切忌大量发汗与急速降温。
      3、患者应卧床休息,室内保持清洁、温暖、空气新鲜,切勿关闭窗户,光线不宜过强。保持口、鼻、眼的清洁,可用4%硼酸溶液或生理盐水冲洗。宜多喂水,给易消化饮食,但勿长期忌油忌蛋白等。
      4、合并肺炎细菌感染时,无需常规应用抗生素。
      五、怎样预防麻疹?
      应采取以预防接种疫苗为主的综合性预防措施,并做到对麻疹患者的早期诊断,早期隔离治疗。
      1、管理好传染源:麻疹患者是本病唯一传染源,对麻疹患者设立隔离病室,对接触者隔离3周。流行期间,托儿所、幼儿园等宜暂停接送,并不接受易感儿入托,检疫期每日进行晨间检查,便能早期发现病人,早期隔离治疗。
      2、切断传播途径:如患者住过的房间应开窗通风半小时,医务人员需洗手,更换外衣或在室外间隔至少20分钟后再接触
    易感者。
      3、保护易感人群:
      (1)自动免疫:我国1965年麻疹减毒活疫苗制造成功,即在全国大面积接种,接种对象为未患过麻疹满8个月的小儿,0.2毫升皮下注射,1次接种后保护率可达90%。
      易感儿接触麻疹2日内及时接种疫苗可预防麻疹。
      接种麻疹减毒活疫苗后,一般反应轻微,约5—15%接种者接种后出现低热或个别出现较高热,1-2日即退。
      (2)被动免疫:年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后。可采用被动免疫,使不发生麻疹或减轻症状。常用人血免疫球蛋
    白3毫升、胎盘丙种球蛋白3-6毫升肌肉注射。接触麻疹患者后5日内注射,可预防发病,接触后5-9日注射可减轻症状,被动免疫只能维持3-8周。


                    对手足口病的认识和防治
      手足口病又叫发疹性口腔炎,是以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征。由数种肠道病毒感染所致,该病主要
    侵犯儿童,并有周期性流行的趋势。手足口病自1957年在加拿大首次报告,我国自1981年在上海、浙江、北京等地也有过该病发生,1983年4月至9月天津市出现手足口病的流行。
      手足口病是由柯萨奇a组16型肠道病毒引起的传染病,该病在夏秋季比较常见,主要发生在1-5岁儿童可以出现散发也可以引起局部流行。肠道病毒71型早在1970年被美国加利福尼亚洲发现后,很快世界各地都有了关于71型病毒的流行报告。1998年
    我国也分裂到该病毒,这种病毒除侵袭婴幼儿外也可在较大儿童或成人中流行,病人有较重的临床症状常有中枢神经系统并发症,如:无菌性脑膜脑炎,脑干脑炎及脊髓灰质炎样的麻痹性疾病等。
      传染源:手足口病的传染源是病人或隐性感染者及健康带毒者。病人在发病1-2周自咽部排出病毒,粪便中排出病毒的时
    间较长,约3-5周,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒既溢出。
      传播途径:可经过多种途径传染健康人,比如患者的唾液,疱疹液、粪便分污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通过日常接触可经口感染,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格也可传播手足口病。
      人群易感性:幼儿圆手足口病的各型病毒普遍易感,但易感性随年龄增长而降底。患了手足病的潜伏期一般为3-6天,平
    均4天。治疗期最短3天,长者8天。在患者患病期间,其口鼻分泌物、粪便及其皮肤疱疹都具有传染性。
      临床特征与诊断:手足口病潜伏期通常3-4天,一般症状较轻的常可自愈。但有些症状较重的多为突然发病,约半上数患
    者出现低热。皮疹在发病当天或第2天既出现,1-2天后出齐,先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见
    于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘,婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部,有时膝、肘
    部也可见到。疱疹成卵圆形,内含浆液一般不破溃继发感染少见,可于2-4天后吸收干燥,成深褐色结痂,脱痂后不留瘢痕。
    在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹,口腔疱疹易破溃出现溃疡,患儿吃东西疼痛,并拒绝进食,流口水等。
      控制措施:人与人接触是手足口病的主要传播方式。家庭和托幼机构的传播是本病社会传播的主要机制。迄今对手足口病尚无特殊疫苗,亦无物资的抗病毒药物。因此,早期发现、早期隔离、早期治疗患者,是行之有效的控制本病不发生继发感染的有力措施。因本病有自限性,除对症治疗外一般不需用抗菌药物,但要口腔内、手、足等处的疱疹破溃时,要防止细菌的继发感染。卫生部门要做好手足口病的监测和预测工作,控制儿童集体机构的暴发,减少各种并发症。通过卫生宣传教育、早期就诊、早期诊断,减少传播。托儿所、幼儿园等儿童集体机构,坚持检诊制度,注意观察幼儿体温,口腔和手、足等处,同时做好日常用具的消毒。手足口病患者应隔离治疗至主要症状消失。密切接触病人婴幼儿可注射丙种球蛋白,这样可减少发病或减轻症状。医疗单位在手足口病流行期间,实行预诊,分诊或设专门诊室。

                    结核病的防治
      结核病是由结核杆菌引起一种慢性传染病。构成结核病传播流行有三个缺一不可的条件,即传染源、传播途径和易感人群,其中传染源为首要条件。
      结核病的常见症状是:长期咳嗽、咳痰或伴有咯血、午后低热、盗汗、乏力、胸痛、食欲不振、消瘦等。如果长期咳嗽并伴有以上其他症状,就应考虑可能得了肺结核病,应尽快到综合医院或结防机构就诊检查。
      结核病是一种预防有措施、治疗有特效的慢性传染病。由于结核杆菌的生物学特征,结核病的病程长,服药时间长,疗程一般需6个月-9个月或更长时间,才能治愈。病人常因药物的毒副反应或症状明显改善以及经济等原因中断服药,造成病情反复,以致成了久治不愈的慢性传染源,从而对周围健康人群造成危害,再加上流动人口及艾滋病成为当前全国乃至全世界结核病疫情严峻的主要原因。

      为了保证病人的治疗效果必须按医嘱全疗程不能中断的服完药。大量医疗实践证明,得了结核病就是非常严重的结核病,只要按照结防机构给定的治疗方案,按时、不漏的服完全疗程的抗结核药,完成疗程后的治愈率可高达98%以上。
      为了保证结核病人的疗效,尽早降低肺结核病疫情,现代结核病控制策略是为确诊为传染性肺结核病人提供免费治疗,同时对病人的服药进行督导管理。由结防机构指派专门的医务人员督导病人的服药。要求病人每次服药必须在医务人员面视下进行,保证病人的不间断服药。


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