莱姆关节炎
这是一种什么样的疾病?
莱姆关节炎是由壁虱科昆虫包括蓖子硬蜱叮咬后感染伯氏疏螺旋体(莱姆疏螺旋体)引起的一种疾病 皮肤、中枢神经系统、心脏、眼睛和其他器官可成为莱姆疏螺旋体感染的靶器官。对于莱姆关节炎,大多数病例中关节是唯一的靶器官,但可能有皮肤受累的病史,表现为游走性红斑,蜱咬伤部位一个扩大的红色皮疹。
在少数情况下,未治疗的莱姆关节炎病例可以进展累及中枢神经系统
它是常见的吗?
莱姆关节炎占儿童关节炎的少数。然而,在欧洲,莱姆关节炎可能是儿童和青少年最常见的细菌感染后关节炎。该病极少发生于四岁以前,因此基本上是一种学龄期儿童的疾病。莱姆关节炎可见于全欧洲,但在中欧和贝尔特海附近的斯坎德纳维亚南部更常见。疾病的传播是由于被感染的蜱叮咬,这种蜱活跃于每年的4月至10月,和环境的温度和湿度有关。由于在被感染的蜱咬伤和关节肿胀之间有很长的而且不定的时间,所以莱姆关节炎可发生于一年中的任何时间。
引起疾病的原因是什么?
引起疾病的原因是由于蜱咬伤导致感染伯氏疏螺旋体。大部分蜱不被螺旋体感染,大部分蜱咬伤也并不会导致螺旋体感染,而且即便是发生了感染,大部分感染,如果主要表现为游走性红斑的话,并不会进展到包括莱姆关节炎的疾病晚期阶段。特别是在疾病早期阶段,游走性红斑阶段已经应用了抗生素治疗的情况下。所以,尽管表现为游走性红斑的伯氏疏螺旋体感染可高达每年1/1000儿童,但疾病的晚期表现,莱姆关节炎的发生却是罕见的。
它是一种遗传性疾病吗?
莱姆关节炎是一种感染性疾病而并非遗传性疾病。此外,慢性莱姆关节炎和某些遗传学表记相关,但其易感的确切机制仍不明确。
为什么我的孩子患病? 它是可以预防的吗?
蜱在欧洲很常见,所以很难预防孩子被蜱叮咬。然而,大多数情况,蜱咬伤后不会立即传染致病的伯氏疏螺旋体,但仅数小时至1天半后,细菌到达蜱的唾液腺并且随唾液分泌至宿主如人体。
蜱吸附于宿主3至5天,靠吸食宿主的血液生存。在夏季,如果每晚检查孩子是否有吸附的蜱并立即把蜱去除,那么传染伯氏疏螺旋体的可能性则很小。不建议蜱叮咬后给予预防性的抗生素治疗。然而,当出现疾病的早期表现,游走性红斑时,应给予抗生素治疗。这种治疗将阻止细菌的进一步增生和预防莱姆关节炎。在美国,曾经开发了单一菌株的抗伯氏疏螺旋体疫苗,但是因市场经济的原因而停止生产。由于菌株的变异,这一疫苗在欧洲无用。
它有传染性吗?
虽然莱姆关节炎是一种感染性疾病,但它无传染性,比如,它不能从一个人传播到另一个人,因为伯氏疏螺旋体必须经蜱传播。
主要症状是什么?
莱姆关节炎的主要症状是被感染的关节因积液而肿胀和活动受限,通常肿胀明显而仅有轻度关节痛或无关节痛。最常受累的关节是膝关节,然而其它大关节甚至小关节也可受累。膝关节很少不受累,2/3病例表现为膝关节的单关节炎,超过95%病例表现为少关节炎(小于等于4个关节),经过一段时间后仅有膝关节炎。2/3的莱姆关节炎是复发性关节炎,比如,经过数天至几周后关节炎可自行消失,经过一段无症状的间歇期,关节炎又在同一关节复发。关节炎症复发的频率和持续时间常常会随时间而减少。但在另外一些病例中,复发频率可能会增加,最终成为慢性关节炎。还有一些罕见的病例,病初即为慢性关节炎
(关节炎持续大于或等于3月)。
每个患病的孩子表现一样吗?
不一样。此病可为急性过程,比如,表现为单一发病过程。也可能是复发性或慢性过程。
疾病在儿童和成人中有区别吗?
此病在成人和儿童中的表现是相似的。但是,儿童比成人更常发生关节炎。反过来,孩子年龄越小,病程越急,以及选择更合适的时机成功地应用抗生素治疗,则越少发生关节炎。
如何进行诊断?
不论何时出现新的不明原因的关节炎,莱姆关节炎都应在鉴别诊断的范围中。临床疑似者可通过实验室检查来进行确诊,实验室检查包括血液学检测,某些情况下包括滑膜液(来自肿胀关节的液体)的检测。
可以应用酶免疫试验检测血液中的抗伯氏疏螺旋体抗体。如果应用酶免疫试验法检测到了抗伯氏疏螺旋体的IgG抗体,那么要进行一种叫做免疫印迹或Western印迹的试验以确诊。如果不明原因的关节炎,经酶免疫试验发现有抗伯氏疏螺旋体的IgG抗体,又经免疫印迹法证实,则可诊断为莱姆关节炎。也可以通过滑膜液分析来确定诊断。应用聚合酶链反应技术可以在关节滑膜液中找到伯氏疏螺旋体的基因。这项实验室检测很难进行,而且几乎没有实验室能够产生有价值的结果
莱姆关节炎应在儿童医院或由儿科医生来诊断。然而,如果治疗失败,儿科专业医生应该参与进一步治疗。
检测的重要性是什么?
除了血清学评价外,常常进行有关炎症方面的检测和血生化检测。另外,其他感染性关节炎也应当考虑并且要用合适的实验室分析来检测。一旦通过实验室检测,包括酶免疫法和免疫印迹法,确定了莱姆关节炎的诊断,重复这些实验是无用的,因为它们不能反应抗生素治疗的效果。反过来,尽管进行了成功的治疗,这些实验仍可能保持高水平阳性达数年之久。
本病能被治疗或治愈吗?
因为莱姆关节炎是一种细菌感染性疾病,治疗是应用抗生素。经过1个或2个疗程的抗生素治疗,超过80%的莱姆关节炎病人可以治愈。进一步的抗生素治疗对剩余的10-20%的病人常常不起作用,需要抗风湿病治疗。
如何进行治疗?
治疗莱姆关节炎可应用口服抗生素4周或静脉注射抗生素最少2周。因为阿莫西林耐受性较差,静脉注射头孢曲松或头孢噻肟钠可能更好。
药物治疗的副作用是什么?
可能发生的副作用包括口服抗生素引起的腹泻或过敏反应。但是,大多数副作用是罕见的和轻微的。
治疗应该持续多长时间?
抗生素治疗完后,应当等待6周,再下结论说明进展中的关节炎还没有治愈。如果存在这样的情况,要给与另一个疗程的抗生素治疗。第二疗程的抗生素治疗完毕后再过6周,如果仍有关节炎,应该开始应有抗风湿病药物治疗。
非常规性的/补充的治疗是什么?
当抗生素治疗失败后,父母可能会倾向于尝试像其他类风湿疾病一样的非常规性的治疗。没有证据说明这些治疗的疗效。
什么样的定期检查是必需的?
唯一有用的是关节检查。关节炎消失的时期越长,复发的可能性越小
疾病将持续多长时间?
经过1或2个抗生素疗程的治疗,超过80%的病人可以治愈。剩余的病人经过数月至数年,关节炎会消失。最终疾病将完全消失。
疾病的远期发展(预后)怎样?
经过抗生素治疗,大多数病例可以治愈,不留任何后遗症。个别病例可以有肯定的关节破坏,包括活动受限和早期骨关节炎。
疾病可能完全恢复吗?
是的。 超过95%的莱姆关节炎病人将完全恢复。
此病如何影响孩子和家庭的日常生活?
在体育运动中,由于疼痛和活动受限,孩子可能不如以前。比如不能像以前一样跑得快。对于大多数病人来说,此病是轻微的,大多数问题是轻的和暂时性的。
学校生活怎么办?
在一段有限的时期内,孩子可以中止学校的体育运动。然后依据孩子自己的活动能力决定参加或不参加哪些活动。
体育运动怎么办?
关于这个问题应由孩子自己决定。如果孩子在体育俱乐部参加规律的有计划的训练,降低训练的要求或根据病人的愿望调整要求是有益处的。
有关饮食怎么办?
应给予平衡膳食,含有足够的蛋白质、钙和维生素以适应儿童的成长。饮食的改变不会影响病程。
气候会影响病程吗?
尽管蜱需要温暖的和潮湿的气候,但是,一旦感染达到关节,疾病进一步的病程不会受气候变化的影响。
孩子能进行预防接种吗?
预防接种不受限制。疾病本身或抗生素治疗不会影响预防接种的成功,而且也没有额外的副作用。目前,尚没有抗伯氏疏螺旋体的疫苗可用

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